7月27日,在心内一科主任李淑琴的支持下,郝六一主任带领心内一科介入团队与心内导管室密切配合、无缝衔接成功完成2例冠脉造影血流储备分数测定(CAFFR)指导下的支架植入术,患者术后冠状动脉狭窄消失,血流TIMI3级,症状明显改善。
病例一:赵某,男,57岁,入院前反复晕厥,来我院后行冠状动脉检查提示多支病变,前降支70%—75%狭窄;右冠状动脉近中段长病变狭窄程度85%。
对于这种多支病变,必须要准确评价狭窄的冠状动脉与心肌缺血之间的关系,从而确定在哪个血管植入支架,目前最好的方法就是运用冠脉造影血流储备分数测定(CAFFR)技术。这是一项新的技术项目,术中要求严格遵循操作规范,经过医护密切配合,手术过程顺利。结果显示术前右冠测得冠脉血流储备分数为0.26,提示右侧心肌严重缺血,左冠测得冠脉血流储备分数为0.66暂缓处理,于右冠狭窄处植入2枚药物支架后,测得冠脉血流储备分数为0.99,患者反应良好。
病例二:丁某某,男,60岁,入院前反复胸闷,造影结果是前降支中断60%—70%狭窄。
应用CAFFR技术测得冠脉血流储备为0.91,血管虽有狭窄但未造成缺血不需要植入支架。
CAFFR是通过两个夹角>30°的造影体位图片,获得血管三维模型及造影状态下舒张期血流速度,利用优化的流体力学计算法得到冠脉远端压力,结合实时采集到的主动脉压力,计算出FFR值。相较于以往的FFR检测,其优势在于:无需使用压力导丝,无需血管扩张药物,无需额外手术和操作,可实时获取FFR,稳定性强、准确率高。根据国际研究显示,通过应用FFR技术安装支架,患者术后两年的死亡率和再心梗率可以降低34%。ACS导致的需紧急血运重建的非计划再入院治疗风险相对降低 86%。
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