什么是动脉外膜囊性变？

动脉外膜囊性变(Cystic Adventitial Disease,CAD)是一类临床表现兼有动脉硬化闭塞症、急性肢体缺血、血栓闭塞性脉管炎特征的罕见型下肢缺血性疾病，以腘动脉病变居多，自1947 年报道第一例 CAD至今，全球范围内发现不足千例。

近日，我院血管外科与超声科协作，诊治一名CAD患者。

患者中年男性，主因间歇性跛行1月来院。双下肢动脉彩超示左腘动脉栓塞；双下肢动脉CTA示：左腘动脉闭塞，外源性压迫可能（考虑腘窝陷迫综合征）；进一步行左膝关节MRI未发现有腘窝囊肿等病变压迫血管。

血管外科行全科讨论：患者病史、症状及辅助检查提示管腔内部栓塞及外源性压迫闭塞2种可能性，决定行杂交手术：左股动脉切开探查取栓备左腘动脉球囊扩张支架植入术。手术由王丙龙主持，邓晓涛、陶遂术中取栓导管及球囊通过闭塞段顺利，无阻力，取出少量血栓，重复上述步骤，再无血栓取出后行术中造影示左腘动脉闭塞表现与术前影像无明显差异，提示闭塞段管腔受富有弹性的组织非钝性压迫，考虑更为罕见的情况:腘动脉外膜囊性变压迫管腔，继发血栓形成。因此，暂不行支架植入术。

术后再次行左腘动脉彩超，经超声科李瑛琪主任详细检查，最终确认病变源自走形于腘静脉正下方的一段腘动脉外膜囊性变压迫管腔所致。并行腘动脉外膜穿刺术，解除压迫。患者当即恢复左下肢血供，左腘、足背及胫后动脉搏动有力。术后行双下肢动脉CTA复查示：双下肢动脉通畅。

腘动脉外膜囊性变及腘窝陷迫综合征(Popliteal Artery Entraoment Syndrome,PAES)均是十分罕见的引起下肢缺血性动脉病变，两者分别因动脉外膜囊性变以及腘窝囊肿、腘窝肌群等因素压迫动脉导致远端缺血。

因其发病率极低，临床症状又表现为间歇性跛行(Intermittent claudication)，这一“本该属于”动脉硬化闭塞症的典型表现，故常与之混淆。临床上误诊、漏诊率极高，PAES尚能依据彩超及MRI确诊，而CAD病变更为隐秘，动脉CTA检查及膝关节MRI不能明确诊断，仅起参考作用，甚至对于诊断率最高的彩超，亦有报道称半数以上行开放性手术术中证实CAD的患者，未能于术前动脉彩超检查中发现。

CAD及PAES患者有以下特征：1、中青年男性；2、重体力劳动者或需频繁伸屈膝关节的职业，如军人、插秧农民、运动员等；3、既往无心脑血管病史，间歇性跛行病史短，病情进展快，较短时间出现病变以远肢体冰凉、麻木、疼痛、无脉症状；4、动脉CTA显示除腘动脉短段闭塞外，余管腔形态良好。

故当临床工作者遇到符合上述特征病患时，除考虑常见的下肢动脉闭塞症外，应想到上述两种罕见病变的可能，完善膝关节MRI检查，并联系经验丰富的超声科医生，行腘动脉彩超，避免漏诊漏治。