男性迟发性性腺功能减退又称为年龄相关性睾酮缺乏综合症,是一种与年龄增长相关的临床和生物化学综合症。其特点为血睾酮水平降低(低于健康年轻男性的正常参考值范围)。其严重影响患者生活质量,并对机体多种器官、系统的功能有不利影响。
临床表现 中老年男性,一般在50岁以后,随着年龄增加,出现肌肉萎缩、肌力下降、皮肤皱纹增加、工作能力下降、容易疲劳、性欲减退、骨质疏松、体脂增加、认知功能和记忆力下降、自我感觉不良等临床表现。大多数人会把这些临床表现当作是机体衰老的自然表现,而忽视了“男性迟发性性腺功能减退症”这个疾病的诊断。提示雄性激素缺乏的客观指标有:肌肉容积和力量下降、骨量减少和骨质疏松、腹部脂肪堆积;主观指标有性欲下降、记忆力下降、思想不易集中、失眠和自我感觉不良。
诊断 关于此病的诊断标准,目前尚无统一认识。在国外,一般以正常男性平均睾酮水平-2.5SD作为下限,当血睾酮水平小于11nmol/l,可作为雄激素缺乏的参考值。但在国内,男性雄激素水平普遍偏低,正常人群水平在300-700ng/dl之间。因此可选择睾酮水平低于250ng/dl作为疾病诊断的标准。需要注意,患者必须同时具有上述性欲减退、勃起功能障碍、工作耐力下降、脂肪含量增加等临床表现,才可以诊断为“男性迟发性性腺功能减退症”。因为老年男性LH(黄体生成素来源于垂体)水平可以不升高,所以LH的水平不是疾病诊断的必需条件。
需要注意,以上临床症状可能是多种因素共同作用或机体老龄化的结果,所以,这个所谓的诊断标准并不非常精确,有其局限性。在睾酮补充治疗前,应对机体进行全面体格查体,基本除外结核、糖尿病或肿瘤等系统性疾病后,可考虑补充雄激素治疗。
治疗 通过提高患者雄激素水平,让患者维持或重新获得较高的生活质量,减少和推迟老年疾病的产生,最终获得有质量生命的延长。雄激素的补充治疗,只用于那些既有明确临床表现又有睾酮水平低下的患者。在开始睾酮替代治疗之前,必须充分寻找睾酮水平低下的其它可能病因。
经雄激素补充治疗,可能会增加肌肉含量和肌力,减少脂肪含量,显著提高性欲和*********质量。雄激素治疗还能改善抑郁情绪和不良感受。但是,对睾酮水平正常的老年男性,雄激素替代治疗不能够进一步改善情绪。
药物治疗过程中,需要密切注意睾酮可能产生的不良反应:红细胞压积增高,血液粘稠度增加,可能会加重前列腺增生的临床表现和前列腺癌发生率。对年龄超过60岁的患者,雄激素替代治疗前应该行前列腺B超和PSA检查,并且每年复查。十一酸睾酮口服制剂,长期用药血药浓度稳定,很少发生肝脏损害,可选用。
泌尿外科 曹建国