椎间盘突出症是颈肩腰腿痛最常见的原因。椎间盘突出分许多阶段或不同程度，临床表现差异很大。因此，疾病初期使用无创或者介入的方法，中期使用微创的方法，后期使用开放融合的方法，就是所谓的阶梯治疗。椎间盘突出症大部分患者不用手术治疗，但是一小部分患者必须手术才能有效。传统开放式手术损伤大、对脊柱稳定性有影响。

近年来，脊柱内镜技术在我国得到长足的发展，各种新理念、新技术不断涌现，目前脊柱内镜技术已成为脊柱微创领域很重要的治疗方法。微创的精髓是应该与传统手术疗效相似，却能最大限度地保持脊柱结构，在减压和减少破坏之间达到一个平衡。经皮内窥镜下髓核摘除技术（PELD）目前是最为理想的微创治疗方法，既可以根本解决椎间盘突出问题，同时不影响脊柱功能结构，创伤小、恢复快。

该技术已在包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、慢性腰腿痛、颈椎间盘突出症、颈椎椎间孔狭窄症等各种脊柱疾病治疗方面获得了等同于传统手术的疗效，且并发症发生率明显减少。按照微创的观点和方法，轻微的腰椎间盘膨出可以实施介入的手术。所有严重的腰椎间盘突出症，出现了保守治疗无法缓解的腿痛或腰腿痛均可以考虑实施PELD。这是非常宽的适应证，包括腰椎间盘突出、脱出、游离，症状病史较短的钙化型或椎体后缘骨折型腰椎间盘突出，部分腰椎间盘突出症术后复发，腰椎融合术后同间隙或相邻间隙椎间盘突出，腰椎融合术后即刻出现的对侧坐骨神经痛，部分高位腰椎间盘突出症、坐骨神经痛为主的腰椎管狭窄等等。

PELD手术可以在局部麻醉下，按照门诊日间手术的模式实施。该技术应用脊柱内窥镜系统，内窥镜直视下操作，可清晰、完整摘除突出组织或脱垂髓核，清除骨质增生、治疗椎管狭窄，同时该套设备配备了射频刀头，能够在术野内利用射频技术修补破损的纤维环；不切开深部组织，不损伤脊柱周围肌肉、韧带、骨性结构，最大程度保护脊柱稳定性；与传统开放式手术相比具有如下突出优点：（1）手术创伤小：与常规开放手术相比，脊柱微创手术切口更小，对椎旁肌肉的损伤也明显减小。（2）疗效满意：对于合适的患者，疗效高于开放手术。（3）恢复快，做完后1分钟便可下地。（4）手术出血非常少，可以说忽略不计。（5）皮肤切口小，更美观。（6）住院时间短，当天出院，住院仅几小时。（7）疾病复发和再发时更容易补救。

不容忽视的是，PELD手术可能发生各种并发症包括：伤口感染、周围神经损伤、神经节损伤、硬脊膜破裂等。但随着手术技术的提高，并发症的风险越来越低。按照内窥镜手术、通道手术、小切口手术、开放融合手术的梯次，手术越大，并发症的风险越大。降低手术的规模，就可以降低手术并发症的风险。

总之，该技术代表一种全新的脊柱微创手术概念，是椎间盘突出症治疗方法的突破性发展。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱微创领域已经公认椎间孔镜髓核切除术将占据这一领域的主导地位。

疼痛科　席飞凤