眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象的自我感知错误，表现为感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等，眩晕也是是病人的一种自我体验，大约30％的人在一生中有过眩晕的体验，尤其是良性阵发性位置性眩晕(BPPV)

 

Olmsted County，Minnesota的研究：BPPV在一般人群的发病率为0.06%；有报道在社区诊所100例慢性疾病但是没有头晕以及平衡障碍主诉的老年人中发现BPPV的发病率为9％，提示BPPV的实际发生率可能比临床上得到的数据高很多；每年美国因头晕就诊5.6million，其中17-42%最终确诊为BPPV;德国：一般人群中一年患病率是1.6%，一年发病率是0.6%；北京市人口1500-2000万，按照BPPV一年患病率1.6%，北京市年患病人数28万，一年发病率0.6％推算，年新发病患者10万；80岁以上老年人BPPV的发病率可高达10%，要求对60岁以上的头晕患者应常规行Hallpike试验。       ------《眩晕和头晕》（英：阿道夫M•普朗斯坦）     

 

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种改变头位后突然出现的眩晕，伴眼震、恶心呕吐、倾倒，无耳聋耳鸣。变性脱落的耳石坠入半规管作用于壶腹嵴所致。后半规管多见，其次外半规管。

 

后半规管良性阵发性位置性眩晕（PC-BPPPV）

症状体征：----典型发作体位是躺下，或从床上坐起、弯腰及抬头上看时。

关键的诱因不在于头的位置，而是在头位改变过程中的“运动因素”。

中老年多见，男女无差异。

诊断：①典型的患耳向下位置能诱发短暂发作性眩晕；②患耳朝下出现向地性眼震，且眼震随患耳向地位置倒转而倒转；③头部活动后有短暂潜伏期才出现症状和体征；④反复试验反应有疲劳性；⑤Hallpike试验阳性（头悬位将受检耳的后半规管朝下与地面垂直，如为后半规管病变，左侧头悬位出现顺时针旋转性眼震）。

治疗：大部分可自愈，数周或数月。

①耳石移位手法治疗：Epley法效果最好，疗效95%以上，80%一次治愈。②手术治疗：

单管神经切断术、前庭神经切断术、后半规管栓塞术

Epley法（1992）

坐位；①平卧悬头，头向左肩转45^。②头部向右转45^。，保持悬头位；③头及身体继续向右侧转动，直至鼻尖朝地，头位与中线成45^。；④保持头右转坐起；⑤恢复坐位收颌头前倾20^。。

要求：48小时内防止头向后或向前运动，一周后可重复操作。

 

水平半规管良性阵发性位置性眩晕（HC-BPPV）1985年McCllure首先报道

发病机制：Theory canallolithiasis

诊断：依靠病史和阳性运动试验---患者仰卧，扶其头分别向两侧快转90^。，能引出明显的与转头方向一致的向地性水平眼震者为阳性。

 

治疗：管石手法移位法   

Epley法：患者仰卧，先向患侧转头90^。，接着向健侧转头180^。→翻身成俯卧位→翻回原仰卧位。

Meilleure法：只将头部由患侧急向健侧转180^。而不翻身。

Babecue翻滚复位法：①患者仰卧位②头向健侧转90^。③头保持不动，身体向健侧转180^。（俯卧位）④头继续向健侧转90^。，鼻尖朝下⑤保持俯卧位，头再向健侧转90^。，使患耳朝下⑥恢复坐位。→三个90^。翻滚。

要求：每个头位维持眩晕和眼震消失后0.5~1分钟→重复1~2个上述翻转运动。眩晕常需要与头晕鉴别，头晕仅表现头重脚轻、站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。空间位象觉的维持需要视觉识别周围物体的方位及与自身的关系，深感觉感知自身的姿势、位置、运动范围和幅度，前庭器官能感受身体及头部空间移动时产生的冲动，可以辨别运动方向及所处的位置，并经相关皮质及皮质下结构整合，不断调整偏差，维持躯体的稳定。病史分析

 

病史分析需弄清的问题：

是前庭疾患，还是全身性疾病。

是前庭周围性疾患，还是中枢性疾患。

是半规管疾患还是耳石器疾患。

是否合并有心理学因素。

病史分析

病史分析时不可过分主观：

眩晕症状涉及临床各科，耳科医生如对各种知识不够丰富深入，易产生片面臆断。

同一发病原因的疾病，由于病变程度不等，发生于前庭系部位不同，而出现不同方式，不同发作次数不同发作形式的眩晕。

同一部位的病变可由不同病因引起。

同一疾病，不同的发展阶段可出现不同形式的眩晕。

同一患者可同时存在数种病因导致眩晕发作。

 

检     查

全身检查、耳鼻咽喉科及颈部检查、精神及神经系检查、听力学及前庭功能检查、眼科检查、影像学检查、实验室检查、眩晕激发试验。

 

耳鼻咽喉头颈外科  张锐宁