全营养混合液（total nutrition admixture，TNA）是由葡萄糖、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素组成的混合制剂，又称“全合一（all in one）”营养液。临床应用于因疾病不能经口进食或经口进食不足以维持机体所需热量及其他营养素需要的患者。

典型的TNA是指将每天所需的营养物质，包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水电解质、微量元素和维生素，在无菌条件下混合置入由聚合材料组成的输液袋内。TNA方式提供肠外营养具有下列优点：1、增加节氮效果；2、简化输液过程，节省护理时间；3、降低与肠外营养有关的并发症发生率；4、减少单瓶输注反复更换输液瓶所带来的污染机会。

TNA的费用效益问题

肠外营养由单瓶输注改为TNA方式输注，表面上营养费用可能略有增加。但若能合理、有效地应用肠外营养支持，达到减少并发症发生或缩短住院天数的目的，则可使总的欧宝娱乐官网入口 费用降低。因此，合理、有效应用肠外营养支持方式能够控制总的欧宝娱乐官网入口 费用，在保证欧宝娱乐官网入口 质量和安全的基础上节省病人住院支出。

TNA是合理的肠外营养支持方式

肠外营养支持时，若按传统输注方法，将各类营养液单瓶输注，可因各营养素非同步输入而造成某些营养素的浪费，如在输入氨基酸的同时未提供非蛋白质热卡时，体内某些必须以葡萄糖为能量代谢的组织只能通过外源性氨基酸或有骨骼肌分解而来的氨基酸的唐医生提供葡萄糖，该代谢方式既浪费了外源性氨基酸，又进一步消耗了自身组织和能量，结果是增加了费用，却未能达到营养支持的预期效果，此外，若单瓶输注葡萄糖或脂肪乳剂，可因单位时间内进入的葡萄糖和脂肪酸量较多而增加机体对该两种物质的代谢负荷。与单瓶输注相比较，TNA方式输注基本克服了上述不足之处，并以较佳的热氮比和多种营养素组合后同步进入体内，提供各器官代谢所需，使所供营养物质得到最佳利用，达到明显的节氮效果，最终使支出的费用与获得的利益达到一致。

TNA简化输液过程，节约了劳动力

按传统的单瓶输液方法，全肠外营养支持时每例病人每天至少需4-6个输液瓶。护士从核对床号、姓名、医嘱及贴标签、开药瓶到将药瓶挂于输液架上，整个过程每瓶至少需要8-10分钟。依此计算，每天在每例病人身上花费的时间至少40-60分钟。如果换成TNA方式输注，该过程大大简化，每例病人可节约30分钟以上。按目前我院每天需要肠外营养支持的患者大约80-100例计算，最少可节约40-60小时，也就意味着每天可节省5-8个护士的工作量和工资支出，对目前大多欧宝娱乐官网入口 护理人员相对不足而言极具现实意义。

TNA的安全性

TNA必需在无菌室内、空气净化状态下、工作人员戴口罩、帽子、无菌手套进行操作；而单瓶输注时多在病房内操作，且针头在多个瓶之间转换。相比之下，TNA方式减少了单瓶输注时可能导致营养液污染的环节。此外，由于TNA液体量相对较大，使高浓度葡萄糖和氨基酸的高渗透压得到下调。葡萄糖浓度降低，减少了多见于单瓶输注时代谢性并发症的发生率，如高渗性利尿、高渗性非酮性高血糖性昏迷和突然停输高渗葡萄糖后出现的低血糖性休克等。因此，使用TNA较单瓶输注有更高的安全性。

与传统单瓶输注相比，以TNA方式提供肠外营养有着无法比拟的优势。我院目前已经拥有严格按照无菌制剂配置规范要求建立的肠外营养配制室，有专业的临床营养医师制定TNA处方，专业医师和护师组成的肠外营养配制小组确保TNA配制的安全性，为全院需要肠外营养支持的患者提供个体、安全的处方和制剂，为欧宝娱乐官网入口 的整体发展做出更多的贡献。

营养科　李晶  文