癫痫是一个复杂的疾病，其表现形式多种多样，我们如果对癫痫的诊断认识肤浅、基本功不够过硬，则使得癫痫的误诊和漏诊在临床上司空见惯，常见的错误表现在：

①问病史及查体不详细

由于问病史不仔细和癫痫发作形式的多样化，只注意了强直-阵挛发作及在白天发作的形式，忽视了发作持续时间短暂、发作表现轻微的形式以及主要在夜里发作的表现形式；缺乏癫痫方面的知识，不认为一些轻微的发作，如愣神是“犯病”、意识丧失是头晕、多种躯体化症状的发作等；查体不仔细忽略了有病因诊断价值的体征，如代谢性疾病常常合并高级智能障碍和运动障碍，如果不仔细查体就可能导致漏诊、误诊和发作分型错误，从而延误治疗。因此医生在询问病史时必须仔细、客观、有针对性地询问，帮患者及家属回忆发作表现，一般对初诊患者询问病史每人最好不少于20～30分钟，必要时专业人员应亲自观看发作录像甚至目击发作过程。同时应仔细、准确进行体格检查以发现一些症状性癫痫的病因。

②脑电图诊断及操作不规范、内容不充分

由于缺少扎实的基本功，对脑电图认识不足，对脑电图异常的具体情况不做判断甚至常将睡眠脑电图中出现的顶部尖波误认为癫痫放电；缺少必要的诱发试验，致使一些只在或易在睡眠中发作的癫痫，如睡眠慢波相的持续性棘-慢波癫痫（CSWSS）、具有中央-颞部棘波的良性儿童癫痫（BECCT）和部分额叶癫痫常常因缺少睡眠脑电图而被漏诊。因此针对不同癫痫发作类型和综合征增加相应的诱发方法和检查手段，如对那些只在或易在睡眠中发作的癫痫采用药物诱导（水合氯醛）睡眠，甚或夜间睡眠监测；对于儿童失神采用过度换气；光敏性癫痫采用闪光刺激的手段。另外，蝶骨电极对颞叶癫痫是必不可少的检查手段，可以将头皮脑电图阳性率提高30-40%。对于诊断不清的类型要提倡做视频脑电图，级别更高、通道更多的脑电图。

③只看临床表现不看脑电图结果

有时一些发作性疾病，特别是睡眠障碍性疾病、肌张力障碍疾病及儿童期的异常动作，单凭临床表现不易区分，甚至有的患者是癔病性抽搐误认为癫痫，此时脑电图检查时诊断的必要手段，如不看EEG势必造成误诊或漏诊。有些癫痫发作类型容易混淆，如当儿童失神伴有自动症时易误诊为复杂分发作（CPS），只有通过EEG方能进行鉴别，如按CPS选药治疗，选用卡马西平势必加重失神。因此，如果不熟悉脑电专业知识是不可能对癫痫作出正确的诊断和治疗的。

④忽视病因的诊断

癫痫分特发性和症状性癫痫，脑器质性病变导致的癫痫占相当一部分，因此首诊癫痫病人应常规做影像学检查以进一步寻找病因，以便治疗癫痫的同时，针对病因进行治疗。检查结构性病变方面，头颅MRI灵敏度明显高于CT（钙化除外），如考虑颞叶内侧癫痫，应加做海马相，有条件者可加作海马磁共振质子波谱成像（1HMRS）。另外，过于强调病因诊断而延误治疗时机也是不正确的。

因此，只有详细的询问病史、认真的查体、正确的脑电图检查判断、合理的影像学检查、全面的分析和认识，才能做出对癫痫正确的诊断。

神经内科主任  主任医师  乔彦生