探析主动脉夹层

1.主动脉夹层是什么？

主动脉夹层是指主动脉内膜和中层发生撕裂后，血液在脉压和心脏收缩力驱动下经撕裂口向远、近侧流动、剥离中层，形成主动脉夹层的假腔，原有的主动脉腔称之为真腔，真假腔之间由内膜与部分中层分隔，并有一个或数个破口相通。主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变，其发病率约在0.2%-0.8%，男女发病率比约为2：1—5:1。

2.导致主动脉夹层的因素是什么？

诸多因素可导致主动脉夹层，包括遗传因素、先天性因素、高血压、主动脉中层退行性变、动脉硬化、主动脉炎症、损伤、妊娠等，其中以遗传因素、主动脉中层退行性变、高血压为常见致病因素。目前较为肯定的发病机制为：以主动脉中层结构异常为病变基础，血压变化造成血管壁横向剪切力增大，引起主动脉内膜发生撕裂，血液进入主动脉壁中层使之剥离，造成主动脉壁间血肿，进而血肿蔓延形成主动脉夹层。

3.自然病程及预后

主动脉夹层预后极差，资料表明，如未经治疗，急性主动脉夹层约33%在24h内死亡，50%在48h内死亡，80%在1周内死亡。约75%的患者死于主动脉破裂。

4. 主动脉夹层的分型

分型：1.DeBakey分型：Ⅰ型，原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部，少数可累及髂动脉。Ⅱ型,原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及部分主动脉弓。Ⅲ型，原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据主动脉夹层累及范围又分为Ⅲa，Ⅲb，Ⅲa型：主动脉夹层累及胸主动脉，Ⅲb型：主动脉夹层累及胸主动脉、腹主动脉大部或全部。2.Stanford分型:A型，主动脉夹层累及升主动脉，无论远端范围如何。B型，主动脉夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。

5. 主动脉夹层的临床症状

临床症状：1.典型者表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样或刀割样疼痛，严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡。多数患者伴有难以控制的高血压。2.主动脉夹层累及主动脉分支血管开口可导致相应的脏器供血障碍，如脑梗死、急性心肌梗死、肾脏、腹腔脏器缺血症状等。3.主动脉夹层破裂的症状：急性心包压塞，胸腔积液（左侧多见）、腹膜后间隙积血、血肿形成等。4.主动脉瓣关闭不全的症状：心悸、气短、咳粉红色泡沫痰、不能平卧等急性左心衰表现。

6. 主动脉夹层的诊断

诊断：影像学检查可迅速准确地作出诊断：主动脉CTA可见真假腔、内膜裂口、附壁血栓、心包腔及胸腔积液、分支血管受累情况等；心脏彩超可显示瓣上升主动脉内膜情况，评价主动脉瓣功能、冠脉开口等；快速磁共振成像已成为诊断主动脉夹层的重要手段。

 7. 主动脉夹层的治疗

 治疗：DeBakeyⅠⅡ型（StanfordA型）夹层无论是急性期或慢性期，手术效果都好于药物治疗，均宜采

心血管外科  许锁春  王雷